妇产科>健康教育
 
骨盆腔脱垂手术以后,还有哪些应该注意的问题
2014年03月03日

    由于人类寿命延长,老化人口增加,骨盆底松弛已成为妇女常见问题。依据美国一项流行病学研究报告,妇女一生中骨盆松弛以及尿失禁之发病率为11.111.8%。对于严重以及有症状之骨盆底松弛,手术治疗是恢复正常解剖位置,保持性功能以及维持下尿路之健康的最有效方法,也是最佳之选择。传统之手术方法包括阴式子宫切除,及阴道前后壁修补,阴道顶端及子宫悬吊手术,但是术后失败率高,有29.2%以上的患者会因为疾病复发,而需要再次手术。Mach et al.指出做阴道前壁修补的成功率为37-100%,可见其成功率的差异性很大。而这些原因包括:原本骨盆底组织的脆弱,不当的手术步骤或是术后伤口愈合不良。
因此,人工合成或是生物合成的人工网膜置入手术,得以盛行,以增加手术的成功率以及降低术后复发率。目前市面上有许多不同的网膜,但是没有任何一种是最理想的;生物合成网膜的缺点包括:术后切口处发生疝气,病毒或是蛋白质因子感染;而人工合成网膜的缺点包括:网膜术后阴道侵蚀,术后发生感染、排斥或是性交痛。目前许多研究显示:第一型的大网眼单股网膜,比较其他网膜,有较低的术后感染及阴道侵蚀比例,被视为骨盆底重建手术的第一选择。
    近年来,有许多不同设计的新网膜置入装置来治疗骨盆底脱垂。这些新装置,主要的目的为恢复骨盆底原来的解剖位置,避免手术的失败。新一代的经闭孔阴道网膜,两条前臂的吊带经过闭孔筋膜、肌肉,以及耻骨子宫颈筋膜,作为前壁脱垂的支持;两条后臂经过坐骨直肠窝及骶棘韧带,可加强直肠阴道壁的筋膜作为后壁阴道脱垂的支持。目前有研究显示,术后有17%可能产生性交疼痛问题。而在台湾医师团队所做的研究显示:过去三年,有66位患者接受新式网膜置入手术,经过17.5个月的追踪,平均手术成功率在95%以上;除此之外,生活品质的问卷调查也有显著的进步,但是,追踪34位性生活在手术前后活跃的患者,手术后短期追踪的性生活品质,作有效问卷调查,却发现性功能较前反而较为退步。
所以,虽然截止至目前位置,人工网膜置入的骨盆底重建手术,效果显著;但是对于生活品质的研究,包括对性生活的影响,仍然需要长期的追踪,以及大型随机试验的研究,才能对骨盆底重建手术有更深入的了解。

 
 
 
 
西南医院妇产科版权所有 渝ICP备08100677号-1 管理登录
中国·重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号(400038)