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张力性尿失禁的概况及病因
2014年03月03日

张力性尿失禁的概况及病因
张力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)系指患者腹压突然增加(如咳嗽、大哭、喷嚏、提举重物)时,尿液不自主地由尿道口溢出,又名压力性尿失禁、用力性尿失禁、真性压力性尿失禁、解剖性压力性尿失禁。发病率各家报告不一,大约14%~50%,在绝经后妇女的发生率约为17.1% ,为影响妇女生活质量的常见疾病。
1 病因
SUI分为解剖型SUI和尿道内括约肌障碍型SUI。前者约占90%,是由盆底组织松弛引起;后者不到10%,为先天性或原因不明。
1.1 阴道分娩及产伤 为张力性尿失禁的主要原因。分娩过程中,胎先露部对盆底肌肉过度压迫,使用产钳、胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩,产后腹压增高,均可造成盆底组织松弛损伤。
1.2 尿道、阴道手术 破坏了尿道和膀胱的正常解剖支持结构所致。
1.3功能障碍 先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全,此为青年女性及未产妇的发病原因。绝经前则往往由于营养不良、体质虚弱,致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩,盆底阴道肌肉松弛而发生尿失禁。绝经期妇女由于雌激素减退,尿道及周围盆底肌肉萎缩,从而导致尿失禁。
1.4 盆腔肿物 当有盆腔内巨大肿物如子宫肌瘤、卵巢囊肿致腹压增加,膀胱尿道交接处位置降低而发生尿失禁。
1.5 周期性尿失禁 张力性尿失禁患者在月经后半期症状更明显,可能与孕激素使尿道松弛有关。
1.6 其他 慢性咳嗽、膀胱及尿道膨出、子宫脱垂可能诱发张力性尿失禁的发生,有报道还与患者体重指数的增高有关。
2 发病机制 确切的发病机制尚不十分清楚,可能有以下几个因素
2.1 尿道阻力降低
保持有效地控尿机制需要两个因素:完整的尿道内部结构和足够的解剖支持。
2.2 尿道膀胱的压力关系
张力性尿失禁病人盆底松弛,在静止时尿道压力降低(仍高于膀胱内压),但腹内压增加时.压力只能压向膀胱,使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力,遂引起尿液外溢。
2.3 尿道膀胱的解剖关系
正常尿道与膀胱底部的后角约为90~100度,上尿道轴与站立位垂直线,所成的尿道倾斜角约30度。在张力性尿失禁患者,该角从正常的30度增加至90度,当腹内压增加,即可诱发不自主排尿。

 
 
 
 
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