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糖尿病足患者下肢动脉闭塞的治疗
2018年11月18日

        糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

        国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡, 截肢率是非糖尿病的25倍(5/万-180/万),糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。在中国,1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%,截肢率14%。导致糖尿病足主要病因包括:①神经病病变:感觉、运动和自主神经病变;②血管病变;③循环障碍;糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变,脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽,甚者可以出现全脚坏疽。

糖尿病足导致足坏疽

糖尿病足导致足溃疡

        糖尿病足的治疗主要为控制血糖,改善肢体血液循环,控制感染。改善患者肢体血液循环主要是开通狭窄甚至闭塞的下肢动脉。糖尿足患者的下肢动脉病变主要累及膝下动脉,为多节段弥漫性病变,病情严重,重症下肢缺血的发病率和截肢率均较高。膝下动脉的再通对糖尿病性重症肢体缺血具有非常关键的治疗作用。

糖尿病足患者动脉广泛狭窄

       腔内治疗具有微创、安全、有效和可重复操作的特性,在临床上得到了广泛的应用,而且即使腔内治疗失败,仍保留开放手术的机会,因此临床实践中多选择腔内治疗作为糖尿病膝下动脉病变的首选治疗方案。球囊扩张术(PTA) 糖尿病膝下动脉病变的治疗以PTA为主。PTA和支架植入可以迅速恢复远端组织供血,因为腔内治疗后的再狭窄是一个逐渐的过程,随着再狭窄的逐渐形成,肢体的侧支循环也随之逐渐代偿建立,初始通畅期就可能挽救大多数肢体。因此即使血管再闭塞,只要注意足部护理,溃疡仍能达到长期愈合,这正是腔内治疗的临床意义和价值。

狭窄动脉球囊扩张支架植入示意图

        如果患者膝下动脉闭塞广泛,无法行球囊扩张术治疗,还可以采用干细胞移植治疗。干细胞移植是近年发展起来的一种新的治疗下肢血管病变和糖尿病足方法,国内外有多位学者进行了探讨,取得了一定进展。干细胞分为取自自体骨髓和外周血2种,注射方式也分为局部肌肉注射和血管腔内注射,效果存在一定差异。干细胞在糖尿病足的治疗中越来越广泛,国内许多单位积累了大量成功案例,具有创伤较小,可以多次治疗。对无法手术的患者来说,效果相对满意。

        总之,糖尿病足需要更加注意肢体保护,避免肢体破溃,早期改善肢体动脉供血,提高治愈率。