网站首页 科室简介 诊疗特色 医护团队 科研学术 教学园地 健康教育 就医指南
最新信息
西南医院血管外科使用“烟囱”...
年轻的血管外科在前进---西...
军民融合助力血管健康 ——全...
军民融合助力血管健康——全国...
张荣杰医生
西南医院-长海医院血管外科深...
杨世伟医生
西南医院血管外科以过硬本领优...
郝迎学主任
牟玮副主任
肖航副主任
朱结辉医生
公 众 号
 

下肢深静脉血栓
2018年11月18日
        深静脉血栓形成是指血液不正常地在深静脉内凝结,导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢,可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡、静脉性坏疽等,严重损害劳动人民健康。而且它是一个高复发且有死亡风险的疾病。公认的静脉血栓形成的三大致病因素为:血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态,其中尤以“血液瘀滞”在静脉血栓形成过程中其着关键作用。深静脉血栓形成好发于下肢,主要因为人体的血液从心脏出发,经动脉系统输送到下肢,再通过静脉系统回输回心脏,血液所流经的路程是最长的,心脏的泵动力作用到这个部位变得相对微弱。且由于重力作用,血液易在下肢发生血流缓慢,在静脉中瘀滞。如果这个时候,有“第二心脏”美称的小腿肌肉又处于休息状态下,在全身各个部位相同状态下,下肢静脉相对即容易形成血栓了。
 

        双侧下肢中,以左下肢较右侧更容易形成深静脉血栓,这是与其解剖位置有关的。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间,容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态,不但使左髂总静脉回流受阻,还可形成静脉腔内粘连。

 
        深静脉血栓高发人群为:手术后长期卧床或不活动;创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上;心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病综合症患者;恶性肿瘤患者;有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史,等等。 手术和创伤病人尤易并发下肢深静脉血栓,急性胸腹部大型手术及髋或膝关节置换手术、有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等患者,是血栓栓塞的极高危人群。怀孕时,增大的子宫压迫腹腔内血管,阻碍下肢血液回流,加重下肢血液瘀滞情况。同时,怀孕期间人体内的血液继发性高凝。两因素协同作用下,下肢DVT的发生率就大大增加了。

        深静脉血栓形成有何危险性
        大约80%的深静脉血栓患者没有任何临床症状,但猝死常常是该疾病的首发症状和唯一的临床表现,猝死的原因即为“肺栓塞”:在70-90%的肺栓塞患者中能检查到深静脉血栓。在美国资料统计:肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病,位居第三。故而深静脉血栓被称为“沉寂的杀手”。

 

 

        在我国,随着人民饮食结构和生活习惯的改变,下肢深静脉血栓发病率每年递增。但医疗界对该疾病的认识还远远不够,约有70%的肺栓塞病人被漏诊或误诊为心肌梗死、冠心病、肺病,约30%的病人因未及时诊治而死亡。 下肢深静脉血栓形成有什么症状
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状,疼痛多为坠痛或钝痛,浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。
 
        下肢深静脉血栓形成的治疗方法
        目前治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。传统保守治疗包括外周静脉途径溶栓、抗凝和外科取栓治疗效果不佳,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全,可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。内科保守治疗:静脉滴注溶栓药物、口服抗凝药物等,副作用较大,疗效较慢。
        介入治疗
        插管局部溶栓术:可使高浓度的溶栓药物经导管直接灌注进入血栓中,达到最佳溶栓效果,并降低了出血的发生率。对于急性及非急性深静脉血栓形成的治疗,显示了较好的疗效,目前已成为治疗下肢深静脉血栓的常用方法。
机械血栓抽吸术: 目前,治疗深静脉血栓的最新方法是机械吸栓。该系统是流变学机械血栓抽吸设备,运用了伯努利原理,利用高速水流形成的负压,用高速水流将深静脉血栓击碎,同时吸出碎血栓,迅速地清除血栓,快速开通血管,恢复血流,从而使症状快速地得到缓解较之被动溶栓方法,机械吸栓系统治疗血栓能有效减少并发症,减少血栓后遗症的发生,同时也减少了平均住院时间
 

 
        下腔静脉滤器置入术:是以健侧股静脉或一侧颈内静脉(双侧下肢病变者)为入路,将滤器放置于下腔静脉内(肾静脉开口下缘水平以下)的方法,其主要作用是防止患肢血栓脱落,栓子顺血流上行而致重要脏器的栓塞发生。适用于有抗凝治疗的禁忌证、抗凝治疗失败而反复出现肺栓塞者、慢性肺动脉高压、伴有反复血栓形成的老年人等情况。下腔静脉滤器的放置为进一步溶栓治疗中防止肺栓塞的发生提供了根本保证