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成人急性呼吸道感染抗菌药物使用临床指南

发布时间:2016年05月12日

 

2016 年 1 月 19 日,美国医师协会(ACP)和美国疾病控制与预防中心(CDC)在内科学年鉴上联合发布了成人急性呼吸道感染抗菌药物使用临床指南。

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection,ARTI)包括急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和感冒,是成人抗菌药物使用的最常见原因。抗菌药物的不正确使用会导致抗菌药物耐药的发生,美国每年约有 200 万人次发生抗菌药物耐药,23000 名患者因抗菌药物耐药相关死亡。此外抗菌药物也与药物不良反应密切相关。

这篇临床指南详细介绍了健康成人 ARTI 时的抗菌药物使用(不包含合并慢性肺部疾病或免疫缺陷患者),是对现有指南的更新和补充。

本篇指南作者于 2015 年 9 月使用主题词(包括:急性支气管炎、呼吸道感染、咽炎、鼻窦炎和感冒等)对 Cochrane 图书馆、PubMed、MEDLINE 和 EMBASE 数据库中所有成人 ARTI 相关文献进行检索,根据检索出的文献(包括:meta 分析、系统综述和随机临床研究)得出此篇指南。

指南主要内容包括以下 4 点:

1. 支气管炎:除非怀疑为肺炎,否则不应进行相关检查或使用抗菌药物治疗。

2. A 族链球菌性咽炎:对有疑似 A 族链球菌性咽炎临床症状(如:持续发热、前颈部淋巴结炎、咽扁桃体有分泌物等)的患者,应进行快速抗原检测和/或 A 族链球菌培养。只有当确诊链球菌咽炎时,才应给予抗菌药物治疗。

3. 急性鼻窦炎:急性鼻窦炎患者,若症状持续 10 天及以上、症状加重、体温高于 39°C、鼻部出现脓性分泌物、面部疼痛持续 3 天及以上、病毒性疾病症状好转后(病情持续至少 5 天)再次加重,应给予抗菌药物治疗。

4. 普通感冒:不应使用抗菌药物治疗。

表 1:ARTI 抗菌药物治疗策略

目前的临床实践能否遵循该指南进行?

美国门诊医疗调查和美国医院门诊医疗调查发现,从上世纪 90 年代起,ARTI 患者抗菌药物使用率正逐年下降,下降最明显的来自儿科门诊。这一结果得益于 CDC 推出的「正确理解抗菌药物」项目,以及政府和地方卫生部门在促进抗菌药物正确使用上所做出的努力,特别是针对家长和儿童看护人群。

此外,肺炎球菌疫苗的引入大幅度减少了儿童和成人患者肺炎球菌的感染率。尽管如此,不少门诊 ARTI 患者中仍存在过度抗菌药物使用的情况。

临床医生应怎样促进抗菌药物的正确使用?

过去 20 年间,政府和地方卫生部门通过一系列针对患者和医生的干预措施来促进抗菌药物的正确使用,包括:健康宣教、处方审核和反馈、处方延迟、经济刺激和健康信息技术等。

为了增加患者满意度,同时减少 ARTI 患者抗菌药物的使用,指南作者提出如下建议:临床医生可使用「着凉」或「上呼吸道病毒感染」这一概念来替代急性支气管炎这一诊断;对抗菌药物正确使用进行宣教;帮助患者进行对症治疗;在不能明确是否有必要使用抗菌药物治疗时,可给予延缓抗菌药物治疗,密切随访。这些措施均有助于增加患者满意度,同时减少抗菌药物的使用。

虽然抗菌药物正确使用是每个人的职责,但是临床医生应重视自己临床决策的重要性。通过减少抗菌药物的不正确使用可以提高医疗质量、减少医疗费用、同时最大程度保留抗菌药物的治疗效力。

表 2:成人急性呼吸道感染抗菌药物使用临床指南小结。

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