首 页 科室简介 专家队伍 学科荣誉 科研教学 临床药学 药政法规 药物临床试验 药物咨询 联系我们
  最新信息
长期使用糖皮质激素治疗... 09-28
抗肿瘤药物应用指导原则... 09-28
碳青霉烯类抗菌药物临床... 09-28
十大中药注射剂,儿童禁... 09-28
中国药学会发布第4批过... 09-21
国办:逐步将未通过一致... 09-20
抗生素的合理使用 09-19
我国将开展国家药品集中... 09-03
手把手教你正确用药 08-30
药品零售新变革蓄势待发 08-30
国家基本药物制度面临调... 08-13
原料药被曝垄断:最高暴... 08-12
国家食品药品监督管理总... 07-27
我院药学实验室顺利完成... 07-16
医院组织召开2018年... 07-13
 
  药物资讯专栏

长期使用糖皮质激素治疗,如何停用?

发布时间:2018年09月28日
编译:成都市第三人民医院内分泌代谢病科;成都市第三人民医院风湿内科校对:医学指南学习微信公众号来源:医学指南学习微信公众号
 
20180617 第一版
 
   糖皮质激素具有很强的抗炎和免疫抑制作用,常常用于类风湿关节炎,血管炎,系统性红斑狼疮等疾病的治疗。激素长期不正规的使用常常导致各种严重并发症,因此,激素的规范化停药也是非常重要的。本文的激素均以泼尼松为例。
   1. 激素停药的指征有哪些?答:激素的停药指征:(1)最大期望疗效已经达到;(2)经过足够的使用仍不能达到期望的治疗效果;(3)出现不良反应,且不良反应严重或药物无法控制,如骨质疏松症或高血压。
 
   2. 哪些情况需要立即停用糖皮质激素?答:如下情况需要立即停药或快速减量:(1)激素导致的精神病,且对抗精神病治疗无效;(2)合并疱疹病毒导致的角膜溃疡(该情况会迅速出现角膜溃疡,甚至失明)。
 
   3. 为什么糖皮质激素一般不能迅速停药或减量?答:长期外源性糖皮质激素使用会抑制下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)。骤然停药或快速减量会导致肾上腺皮质功能不全的症状。
 
   4. 糖皮质激素减药的原则有哪些?答:对于怀疑 HPA 抑制的患者需要谨慎的逐渐减量;对于 HPA 轴抑制风险小的患者可以依据原发病的病情活跃程度减药,而不用太担心肾上腺皮质功能减退;对于 HPA 是否抑制不确定,但是一旦发生急性肾上腺功能不全后果严重者(如需要进行手术的患者),建议决定是否停药前先检查 HPA 轴的功能情况以决定减药方案。
 
    5. 哪些患者很可能有 HPA 抑制?答:如下情况的患者很可能存在 HPA 抑制:(1)任何使用泼尼松 ≥ 20 mg/ 日(或等效的其他药物,下同),且时间 ≥ 3 周的患者;(2)任何使用夜间 / 睡前泼尼松 ≥ 5 mg/ 日数周的患者;(3)任何有库欣样外貌的患者。上述情况的患者,无须进行 HPA 功能检查,一旦出现肾上腺皮质功能不全的表现,立即参照继发性肾上腺皮质功能不全的处理原则进行治疗。
 
    6. 哪些患者很可能没有 HPA 抑制?答:满足任何如下条件之一的患者很可能没有 HPA 的抑制:(1)使用任何剂量的糖皮质激素治疗<3 周;(2)使用泼尼松剂量<10 mg qod。
 
    7. 哪些患者不太能够确定是否存在 HPA 抑制?答:如下情况的患者不太容易轻松判断是否存在 HPA 抑制:(1)泼尼松剂量 10-20 mg/ 日,≥ 3 周;(2)泼尼松<10 mg/ 日数周(睡前使用的患者除外)。对于 HPA 抑制不确定的患者,如果需要减量,建议缓慢减量。但是此类患者如果需要立即减量(手术,立即减量的情况),如果时间允许,建议进行 ACTH 兴奋试验评估 HPA 是否有抑制。
 
    8. 如何进行糖皮质激素减量?答:短期糖皮质激素治疗(不超过 3 周),即使剂量较大,也可直接停药,无须缓慢减药,但是对于长期使用的患者建议按照每次减量 10-20% 原则进行。
       减量方案(以泼尼松为例):起始剂量 ≥ 40 mg/ 日,每 1-2 周减量 5-10 mg/ 日; 20-40 mg/ 日时,每 1-2 周减量 5 mg/ 日; 10-20 mg/ 日时,每 2-3 周减量 2.5 mg/ 日; 5-10 mg/ 日时,每 2-4 周减量 1 mg/ 日;减量至 5 mg/ 日时,每 2-4 周减量 0.5 mg/ 日,可以使用隔日交替减量法,如:5 mg qod 和 4 mg qod。直至减量完成。转载请注明出处。
 
 
本文翻译自英文,仅作为学习用途,不能作为诊断、治疗任何疾病的依据。
原文信息: Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on Jun 17, 2018).
点击量:
打印本页 || 关闭窗口
第三军医大学  西南医院  新桥医院  大坪医院  循证药学共享互动平台  国家食品药品监督管理总局  中国药学会
国家药品不良反应监测中心  药物临床试验网  临床药师网  重庆药品交易所  重庆医保药品查询  丁香园
版权所有 2015 第三军医大学西南医院药剂科 | 联系电话 023-68765988 | 管理登录